[ad_1]
سي إن إن –
صوّت الخبراء الذين يقدمون المشورة للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها بشأن إرشادات مكافحة عدوى المستشفيات، للتوصية بأن يرتدي مقدمو الرعاية الصحية أقنعة أثناء الرعاية الروتينية للمرضى الذين يُعتقد أنهم معديون، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المتوطنة أو التي تحدث بانتظام. الالتهابات.
لا تحدد مسودة التوصية هذه نوع القناع الذي يجب ارتداؤه – إما أقنعة جراحية فضفاضة أو أجهزة تنفس N95 أكثر ملاءمة ومنسوجة بإحكام. أحبط القرار بعض المدافعين عن العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والذين أرادوا رؤية توصية قوية لاستخدام N95s في جميع حالات رعاية المرضى.
أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات مكافحة عدوى الرعاية الصحية التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والمعروفة باسم HICPAC، باستخدام N95s في الحالات التي يصاب فيها المرضى بمسببات الأمراض الجديدة أو الناشئة التي لا تتوفر لها لقاحات وعلاجات. كما يوصى باستخدام N95 في الحالات التي قد يكون فيها المرضى مصابين بالعدوى التي من المعروف أنها تنتشر بكفاءة عبر الهواء لمسافات طويلة، مثل الحصبة.
وقالت جين توماسون، كبيرة خبراء الصحة الصناعية في National Nurses United، وهي أكبر نقابة للتمريض في الولايات المتحدة، إن المسودة تتعامل بشكل غير لائق مع الأقنعة الجراحية والطبية كمعدات حماية شخصية، أو معدات الوقاية الشخصية، وحماية الجهاز التنفسي.
وكتب توماسون في بيان لشبكة CNN حول مسودة توصيات HICPAC: “لا يوفر القناع الجراحي أو الطبي الحماية ضد استنشاق الهباء الجوي المعدي”. كتب توماسون: “تحث NNU مركز السيطرة على الأمراض على الاعتراف الكامل بالعلم المتعلق بانتقال الهباء الجوي للأمراض المعدية وحماية الجهاز التنفسي (بما في ذلك N95s، وأجهزة التنفس التي تعمل بالطاقة لتنقية الهواء، وأجهزة التنفس المرنة) في وضع إرشادات للوقاية من العدوى”.
إن توصية الإخفاء هي مجرد واحدة من مجموعة مسودات التوصيات لمكافحة العدوى في أماكن الرعاية الصحية التي تم التصويت عليها في الاجتماع، ولكنها واحدة من أكثر التوصيات إثارة للجدل.
أن التوصيات ليست نهائية. سوف يذهبون بعد ذلك إلى مركز السيطرة على الأمراض للتوقيع عليه. بمجرد موافقة مركز السيطرة على الأمراض، سيتم نشر مسودة التوصية في السجل الفيدرالي وسيكون أمام أفراد الجمهور 60 يومًا للتعليق. بعد انتهاء فترة التعليق، سوف تقوم HICPAC بمراجعة التعليقات وقد تقوم بتعديل مسودة المبادئ التوجيهية الخاصة بها والتصويت عليها مرة أخرى. من غير المتوقع إصدار الإصدارات النهائية من الإرشادات حتى عام 2024.
المبادئ التوجيهية ليست إلزامية، ولكن العديد من المستشفيات تلتزم بها. كما يتم استخدامها أيضًا كأساس للمعايير التي وضعتها وكالات أخرى مثل إدارة السلامة والصحة المهنية، والتي تخضع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) عندما يتعلق الأمر بالأمراض المعدية. آخر مرة تم فيها تحديث المبادئ التوجيهية كانت في عام 2007.
في يوليو/تموز، صاغت NNU رسالة إلى مدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، الدكتورة ماندي كوهين، أعربت فيها عن قلقها من أن المبادئ التوجيهية الجديدة، إذا تم تنفيذها كما تمت صياغتها في ذلك الوقت، ستضعف بشكل كبير حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية. توفي الآلاف من العاملين في مجال الرعاية الصحية خلال جائحة كوفيد-19، وأصيب آخرون بالإعاقة بسبب كوفيد الطويل.
ويخشى توماسون من NNU أنه إذا تراجعت المبادئ التوجيهية الجديدة عن حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية، فقد تشهد الولايات المتحدة كارثة مماثلة خلال الوباء التالي.
“ما يعملون عليه… سيؤثر على المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية في العديد من الأماكن المختلفة. قال توماسون: “سيحدد ذلك ما إذا كان بعضهم سيعيش أم سيموت، بصراحة تامة”.
وقد شرعت اللجنة الاستشارية في تبسيط وتحديث الوثيقة القديمة التي يزيد طولها عن 200 صفحة. لتوجيه التحديثات، اعتمدت على المراجعات الجديدة للأدبيات الطبية التي أجراها مركز السيطرة على الأمراض. وخلصت إحدى هذه المراجعات إلى أن الأقنعة الجراحية كانت فعالة بنفس القدر في الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي مثل أقنعة N95، مما أثار قلق المرضى والمدافعين عن العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية. ويبدو أن مسودة المبدأ التوجيهي للجنة تتراجع أيضًا عن تدابير مكافحة العدوى الأخرى لفيروسات الجهاز التنفسي المسببة للوباء، وتنصح بأن إبقاء المرضى في غرف عزل العدوى المحمولة جواً “لا يوصى به بشكل روتيني”.
وقد أشاد البعض في الاجتماع بـ HICPAC لتوضيحها أن الجراثيم تنتشر عبر الهواء، وليس من خلال القطرات التي تنتقل فقط من مسافة قريبة، والتي كانت عقيدة انتقال الأمراض المعدية قبل أن يثبت فيروس كورونا خطأ هذه الفكرة.
ومع ذلك، قالت NNU ومنظمات أخرى إنه على الرغم من أن الوثائق تبدو وكأنها تعمل على تحديث طريقة الانتشار، إلا أنها لا تزال لا تعالج مشكلة الجراثيم المحمولة جواً بشكل مناسب. كما أعرب النقاد، بما في ذلك مجموعات مثل مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، عن قلقهم من أن مسودة المبادئ التوجيهية لا تذكر إلا بشكل غير مباشر التهوية أو استراتيجيات تنظيف الهواء الداخلي مثل تنقية الهواء أو الأشعة فوق البنفسجية.
“إن مسودة HICPAC متساهلة وضعيفة ولا تسعى فقط إلى الحفاظ على الممارسة الحالية – التي ثبت أنها غير وقائية بشكل كافٍ – ولكنها أيضًا تتراجع عن استخدام بعض التدابير المهمة، مثل غرف عزل العدوى المحمولة جواً،” رئيسة NNU زيني تريونفو كورتيز. وقال في بيان يوم الجمعة. “إن مسودة التوجيهات هذه لن تؤدي إلا إلى زيادة تدهور ظروف العمل الخطيرة بالفعل للممرضات وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية وتساهم بشكل أكبر في ارتفاع معدلات الضيق الأخلاقي، الأمر الذي لن يؤدي إلا إلى إبعاد المزيد من الممرضات عن السرير وزيادة تعميق أزمة التوظيف في مجال الصحة. رعاية.”
خلال فترات التعليق العام يومي الخميس والجمعة، استمعت HICPAC من العديد من المرضى الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد أو حالات تقلل من وظائفهم المناعية أنهم لا يشعرون بالأمان في الوصول إلى الرعاية الصحية لأنهم لا يستطيعون التأكد من أن مقدمي الخدمة سيرتدون أقنعة واقية عند علاجهم.
وقالت كريستين برايل إنها تعلق نيابة عن ابنها البالغ من العمر 16 عاما، والذي يعاني من حالة تضعف مناعته تسمى نقص المناعة الأولية. وقالت إنه يعيش الآن مع مرض كوفيد طويل الأمد بعد أن أصيب بالعدوى من ممرضة الحقن المنزلي التي لم ترتدي القناع بشكل صحيح.
وقال برايل للجنة: “إن تخفيف حماية المرضى من أمراض الجهاز التنفسي، وخاصة كوفيد، لن يؤدي إلا إلى الإضرار بالمرضى وتقليل مستويات التوظيف”.
“أجهزة التنفس والتهوية وتنقية الهواء والأشعة فوق البنفسجية كلها ضرورية لحماية المرضى المعرضين للخطر مثل ابني.”
وأعرب معلقون آخرون عن مخاوف مماثلة.
قال سيفر الماسي، الذي تحدث كأحد أفراد الجمهور: “أخشى بشدة أن أكون في موقف لا يكون فيه تجنب الرعاية الصحية خيارًا”. وقال إنه كان في هذا الموقف مؤخرًا عندما قرر أنه لا يستطيع تأجيل الحصول على لقاحات Covid-19 المحدثة والأنفلونزا. قال إنه أجرى 34 مكالمة هاتفية وظل في الانتظار لأكثر من أربع ساعات للعثور على مقدم خدمة يرتدي N95 أثناء إعطائه لقاحاته.
“يجب على HICPAC أن يوصي باتخاذ احتياطات واضحة وقوية وموثوقة ضد انتقال مسببات الأمراض المحمولة جواً. وقال الماسي: “أي شيء أقل من ذلك يعد سوء تصرف وسيسبب ضررا”.
وحث الكثيرون HICPAC على تأخير تصويتها حتى تتمكن من الحصول على مدخلات من المرضى الضعفاء والخبراء في حماية العمال وعلماء الهباء الجوي.
وقد وافق جميع أعضاء اللجنة التسعة الذين لهم حق التصويت على التوصيات التي تم النظر فيها في هذا الاجتماع.
ومع ذلك، أعرب أحد الأعضاء الـ 22 الذين لم يحق لهم التصويت عن مخاوفه بشأن عملية اللجنة.
وقال بول كونواي، رئيس السياسة والشؤون العالمية للجمعية الأمريكية لمرضى الكلى، وعضو الاتصال في HICPAC: “إننا نشارك العديد من المخاوف المستمرة التي أثارها الأشخاص الموجودون في فترة التعليق العام اليوم”.
وأشار كونواي إلى أنه إذا أرادت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تعزيز مشاركتها مع الجمهور، فهناك نماذج متاحة “للمشاركة الجوهرية للأشخاص الذين لديهم تجارب معيشية”، من خلال منظمة الصحة العالمية، وإدارة شؤون المحاربين القدامى، وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
يقول مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أنه سيتم منح أفراد الجمهور فرصة للتعليق على المبادئ التوجيهية.
وقال متحدث باسم اللجنة: “لم تقدم اللجنة الاستشارية أي توصيات ملزمة، ولكنها بدأت بدلاً من ذلك عملية تتضمن فترة تعليق عام شفافة وطويلة”.
ومع ذلك، فقد قدم توماسون والممرضون الوطنيون المتحدون بالفعل طلبًا مفتوحًا للسجلات لملخصات اجتماع مجموعة العمل التي تعمل على تطوير الإرشادات الجديدة.
“يمكنك أن ترى من الاجتماع الأول أن هناك هذا التوجه نحو المرونة والجدوى، وهذا التوجه نحو ما سيكلفه أصحاب العمل حقًا بالإضافة إلى حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. وقالت: “إنهم يركزون حقًا على نوع من تلك المخاوف التجارية”.
كان ثلاثة من ممثلي لجنة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها من بين مؤلفي افتتاحية شهر يونيو في مجلة حوليات الطب الباطني التي جادلت ضد ارتداء الأقنعة الشاملة في أماكن الرعاية الصحية للحماية من كوفيد-19. وقالت الافتتاحية إن ارتداء الكمامة يعيق التواصل ويزيد من “الحمل المعرفي” للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى، الذين يتعين عليهم بذل جهد إضافي للاستماع دون الاستفادة من قراءة الشفاه أو تعبيرات الوجه.
وقالت الافتتاحية: “لقد حققنا تقدمًا كبيرًا في الوقاية من فيروس SARS-CoV-2 وإدارته منذ التعرف على العامل الممرض في البداية في عام 2019”. “واعترافا بهذه الإنجازات، حان الوقت لإلغاء تنفيذ السياسات التي لا تناسب مسببات الأمراض المتوطنة عندما تكون الفوائد المتوقعة من هذه السياسات منخفضة. إن الإخفاء الشامل في الرعاية الصحية هو سياسة لقد حان وقتها وذهب … في الوقت الحالي.
وقد استمع مركز السيطرة على الأمراض بالفعل إلى بعض الشكاوى والمخاوف بشأن مسودة المبادئ التوجيهية.
في أكتوبر، استمع الدكتور مايكل بيل، نائب مدير قسم تعزيز جودة الرعاية الصحية في مركز السيطرة على الأمراض، وكوهين، مدير مركز السيطرة على الأمراض، إلى المخاوف بشأن مراجعة الأدلة المبكرة من العديد من الخبراء في انتقال الأمراض المعدية عن طريق الهواء وحماية العمال. وقال بيل إنه نظرًا لأن هذه الجلسة لم تكن اجتماعًا عامًا، لم يتمكنوا من الدخول في حوار مع الخبراء، لكنه وعد بإعادة التعليقات إلى HICPAC. وتم نشر محضر الاجتماع على الانترنت.
وقال الدكتور ديفيد مايكلز، عالم الأوبئة والأستاذ في كلية الصحة العامة بجامعة جورج واشنطن، إن المبادئ التوجيهية الجديدة كان ينبغي أن تستفيد من كل المعرفة حول انتقال التهابات الجهاز التنفسي التي تم الحصول عليها أثناء الوباء. وبدلا من ذلك، قال: “هذا يسير إلى الوراء”.
يتناقض استنتاج مراجعة الأدلة بأن الأقنعة الجراحية تعمل وكذلك أقنعة N95 مع نتائج دراسة أجراها عام 2022 باحثون في جامعة كاليفورنيا في بيركلي ووزارة الصحة العامة بكاليفورنيا والتي أظهرت الأشخاص الذين قالوا إنهم يرتدون أقنعة N95 باستمرار في الأماكن العامة كانت الإعدادات أقل احتمالية أن تكون نتيجة الاختبار إيجابية لـ Covid-19 مقارنة بأولئك الذين ارتدوا أقنعة جراحية أو قماشية.
قال مايكلز، الذي كان جزءًا من مجموعة من الخبراء الذين خاطبوا HICPAC مع مخاوفها بشأن المسودة خلال جلسة استماع في أكتوبر: “أعتقد أن ما حدث هنا هو أن أعضاء هذه اللجنة جاءوا إلينا بأحكام مسبقة حول كيفية تطبيق مكافحة العدوى”. حصة.
وقال مايكلز، وهو أيضًا الرئيس السابق لإدارة السلامة والصحة المهنية: “لا يوجد في هذه اللجنة أعضاء لديهم خبرة في حماية العمال، أو في علوم الهباء الجوي”. “وبالتالي فإن وجهة نظرهم بشأن مكافحة العدوى هي وجهة نظر تعتمد على المستشفى ولم تتغير منذ عقود”.
وقالت جمعية الأمراض المعدية الأمريكية في بيان لها إنها تواصل دعم HICPAC وعملها.
وقال البيان: “نعتقد أن علماء الأوبئة في مجال الرعاية الصحية مؤهلون بشكل فريد لقيادة جهود HICPAC نظرًا لتدريبنا المتخصص ومعرفتنا وخبرتنا المهنية في الوقاية من انتقال الأمراض المعدية في أماكن الرعاية الصحية”.
[ad_2]
المصدر