[ad_1]
كانت خطة الطوارئ للرئيس الأمريكي لإغاثة الإيدز حجر الزاوية في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز العالمي للوقاية منه وعلاجه لأكثر من عقدين. تمتعت Pepfar بدعم عريض من الحزبين في الولايات المتحدة ، لكن مستقبلها غير مؤكد الآن. يشرح علماء الصحة العامة إريك أ.
السنوات الأولى
لقد نسي الكثير من الناس اليوم الدمار المطلق الذي تسببه جائحة الإيدز في القارة الأفريقية ، حيث ينتشر أولاً على نطاق واسع في شرق إفريقيا في الثمانينيات. بحلول نهاية القرن العشرين ، انخفض متوسط العمر المتوقع في المنطقة من 64 إلى 47 عامًا.
أصيب ملايين الأطفال وترعرع الكثيرون كأيتام ، حيث يأخذ فيروس نقص المناعة البشرية حياة أولياء أمورهم. تم إخراج الأطفال ، وخاصة الفتيات ، من المدرسة لمرض أقارب المرضى أو لأن الرسوم المدرسية غير معقولة.
كانت النظم الصحية غير الممولة على وشك الانهيار ، وكذلك اقتصادات العديد من البلدان الأفريقية.
بلغت معدلات العدوى في العديد من البلدان في القارة 30 ٪ من سكانها البالغين.
استمرت هذه الأرقام المدمرة على الرغم من اكتشاف العلاجات المضادة للفيروسات العكوسة الفعالة للغاية في التسعينيات. أصبحت هذه الأدوية متوفرة على نطاق واسع في البلدان الغنية ، ابتداءً من عام 1996 ، مما أدى إلى انخفاض بنسبة 84 ٪ في معدلات الوفاة على مدى أربع سنوات.
لكن التكلفة أبقت المخدرات بعيدة المنال للبلدان الأفريقية.
كان حوالي 100،000 من أصل 20 مليون شخص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في إفريقيا يصلون إلى علاج المخدرات في عام 2003.
التحول
جاء انفراج كبير عندما اقترح الرئيس الأمريكي جورج دبليو بوش مبادرة عالمية جريئة ، Pepfar ، في خطاب ولاية الاتحاد عام 2003. سوف يكرس Pepfar 15 مليار دولار أمريكي على مدى خمس سنوات مع أهداف منع 7 ملايين إصابة جديدة ، وعلاج 2 مليون شخص ، ورعاية 10 ملايين أخرى المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو يتيم من المرض.
بحلول عام 2005 ، تم علاج أكثر من 800000 شخص لفيروس نقص المناعة البشرية في إفريقيا – بزيادة ثمانية أضعاف من قبل عامين فقط. بموجب Pepfar ، انخفضت تكاليف المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية للشخص الواحد في الدول المنخفضة والمتوسطة من 1200 دولار أمريكي في عام 2003 إلى 58 دولارًا أمريكيًا فقط في عام 2023.
حافظ Pepfar على دعم الحزبين في جميع الإدارات والكونغرس التي تقودها الجمهورية والجمهورية. خلال عام 2018 ، تم إعادة تأكيده ثلاث مرات ، كل لمدة خمس سنوات.
وقد عاش البرنامج لوعده. كان استثمار ما يزيد عن 110 مليار دولار أمريكي منذ إطلاقه التحويلية ، مع استفادة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أكثر من غيرها.
على الصعيد العالمي ، أنقذ Pepfar 26 مليون شخص ومنع ما يقرب من 8 ملايين طفل من الولادة بفيروس نقص المناعة البشرية. في عام 2024 ، كان أكثر من 20 مليون شخص يتلقون علاجًا لفيروس نقص المناعة البشرية من خلال Pepfar ، والذي كان يدعم أيضًا أكثر من 6 ملايين أيتان ، والأطفال المستضعفين ومقدمي الرعاية لهم ، ومكّن ما يقرب من 84 مليون شخص للاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في ذلك العام.
تمتد أهميتها إلى ما وراء الإيدز. يدعم البرنامج مباشرة أكثر من 340،000 عامل صحي ، وهي مساهمة هائلة في إفريقيا خاصة ، بالنظر إلى نقص صحية شديد في معظم القارة.
تدمج الخدمات الصحية المدعومة من PEPFAR خدمات فيروس نقص المناعة البشرية مع رعاية السل والعلاج والوقاية. ومنذ عام 2019 ، كانت Pepfar جزءًا من شراكة لفحص وعلاج النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لسرطان عنق الرحم ، الذي يركز على 12 دولة عالية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
لكن العامين الماضيين كانا خلال الخلاف السياسي والاضطراب الكبير.
تبدأ المشاكل
بدأت المشكلة في مايو 2023 ، مع وجود Pepfar بسبب إعادة التأهيل لمدة خمس سنوات.
أثار عضو رئيسي في الكونغرس ، إلى جانب المنظمات ضد الإجهاض ، مخاوف من أن Pepfar كان يدعم عمليات الإجهاض ، على الرغم من عدم وجود مثل هذا الأدلة في ذلك الوقت. في الواقع ، بموجب القانون يحظر على Pepfar دعم الإجهاض.
سعى الجمهوريون في مجلس النواب إلى إدراج قيود الإجهاض في إعادة تصريح Pepfar. لكن الكونغرس أقر مشروع قانون لإعادة التصريح دون أحكام الإجهاض في مارس 2024 ، حتى يستمر حتى 25 مارس 2025.
منذ ذلك الحين ، نمت التهديدات التي تم طرحها على إعادة تفويض Pepfar لمدة خمس سنوات.
تأثير ترامب
في كانون الثاني (يناير) ، أبلغت شركة Pepfar للكونجرس أن محققيها قد وجد أن أربع ممرضات في موزمبيق قد استخدموا تمويلًا PEPFAR لأداء عمليات الإجهاض (التي تعتبر قانونية في موزمبيق) ، 21 في الكل. قام مسؤولو Pepfar بتجميد الأموال إلى الممرضات الأربعة وطلبوا من الموظفين أن يشهدوا لفهم أنه تم حظرهم من توفير الإجهاض كجزء من الخدمات الصحية الممولة من الولايات المتحدة.
بعد أيام من Pepfar ، جنبا إلى جنب مع معظم برامج المساعدة الخارجية الأمريكية الأخرى ، تعرضت لضربة شديدة. وقع الرئيس دونالد ترامب أمرًا تنفيذيًا للتوقف عن جميع المدفوعات الإضافية والالتزامات الجديدة لصناديق المساعدة الأجنبية لمدة 90 يومًا ، في انتظار مراجعة شاملة.
بعد أربعة أيام ، أصدر وزير الخارجية ماركو روبيو توجيهًا ذهب إلى أبعد من ذلك ، مما يطلب من المنظمات إيقاف العمل ، حتى تلك التي تلقت بالفعل أموالًا مطلوبة للعمل.
بحلول 27 يناير ، توقفت جميع برامج المساعدة الخارجية الأمريكية تقريبًا ، بما في ذلك برامج PEPFAR.
بعد احتجاج ، أصدر روبيو تنازلًا عن المساعدة الإنسانية المنقذة للحياة في 28 يناير. مع الارتباك حول ما تم تغطيته ، بما في ذلك ما إذا كان التنازل يشمل أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد أصدر تنازلًا آخر في 1 فبراير ، حيث كان يغطي برامج العلاج والرعاية Pepfar ، بما في ذلك الوقاية من السل والعلاج وغيرها من الالتهابات الانتهازية ، وكذلك الوقاية من برامج انتقال الأم إلى الأطفال.
لكن المنظمات التي تتلقى أموال المساعدة الخارجية الأمريكية اللازمة للحصول على موافقة فردية على الاستئناف ، ووضعت الإدارة الكثير من موظفي الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في الإجازة الإدارية. الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (جنبا إلى جنب مع المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها) لها دور رئيسي في إعطاء pepfar. العديد من الآخرين ، بما في ذلك المقاولين المضمنين في عمليات الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية ، قد تم إجراؤه أو إطلاق النار عليه.
قلة قليلة من الناس موجودون لمعالجة طلبات استئناف العمل. علاوة على ذلك ، بدا أن نظام الدفع للوكالة الأمريكية للتنمية الدولية لا يعمل.
يتم تحدي قرارات إدارة ترامب في المحكمة في الولايات المتحدة على أساس أنها غير قانونية وغير دستورية لأنهم اغتصبوا سلطة الكونغرس في تحديد كيفية إنفاق الحكومة الأمريكية ، من بين انتهاكات أخرى للقانون.
ومع ذلك ، حتى كتابة هذه السطور ، على الرغم من أمر المحكمة لاستئناف التمويل ، فإنه لا يزال متجمدًا تمامًا ، ولا تزال معظم البرامج مغلقة. في اليوم التالي لأمر المحكمة من الحكومة دفع ما يقرب من ملياري دولار أمريكي ، تدين بمنظمات العمل بالفعل ، كشفت الإدارة أنها أنهت الغالبية العظمى من جوائز المساعدة الخارجية ، بما في ذلك بعضها بالنسبة لبيبفار. لم يتم الإعلان عن التفاصيل. وفي الوقت نفسه ، وضعت المحكمة العليا في الولايات المتحدة وقفة قصيرة الأجل بناءً على أمر المحكمة الأدنى بدفع الأموال على الفور المستحقة بالفعل.
التأثير
كان التأثير فوريا. لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من علاج فيروس نقص المناعة البشرية التقاط دواء إضافي ، مما يؤدي إلى انقطاع العلاج. كان على الخدمات الصحية الممولة من PEPFAR إبعاد المرضى. لم يعد من الممكن دفع العمال الصحيين بدعم من Pepfar ، من بينهم 40،000 في كينيا.
العديد من المنظمات التي اعتمدت على صناديق Pepfar كان عليها أيضًا تسريح الموظفين. تأثرت مجموعات المجتمع وعلق الكثيرون خدماتهم بالكامل.
لا يزال من غير الواضح ما يخبئه المستقبل – ما مدى حدة التخفيضات ، وإلى ما البرامج. على المدى القريب ، يعتمد الكثير على المحاكم وما إذا كانت الإدارة تنفذ أوامر المحكمة ، كما لم تفعل بعد. على المدى الطويل ، يمكن للكونجرس أن يسعى إلى استئناف Pepfar لقوته السابقة ، على الرغم من أن هذا يعني التصرف ضد رغبات الإدارة. وحتى مع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كانت الإدارة ستنفق الأموال المخصصة ، ولن يتم إصلاح الأضرار التي لحقت بالفعل ببرامج pepfar والثقة في الحكومة الأمريكية بسرعة.
اشترك في النشرات الإخبارية المجانية Allafrica
احصل على الأحدث في الأخبار الأفريقية التي يتم تسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك
نجاح!
انتهى تقريبا …
نحن بحاجة إلى تأكيد عنوان بريدك الإلكتروني.
لإكمال العملية ، يرجى اتباع الإرشادات الموجودة في البريد الإلكتروني الذي أرسلناه لك للتو.
خطأ!
كانت هناك مشكلة في معالجة تقديمك. يرجى المحاولة مرة أخرى لاحقًا.
يتم تمويل Pepfar حاليًا بمبلغ 7.5 مليار دولار أمريكي سنويًا. إنه يمثل أكثر من 10 ٪ من جميع المساعدة الخارجية الأمريكية وأكثر من نصف المساعدة الصحية العالمية الأمريكية.
يشير التنازل المنفصل لـ PEPFAR إلى أن أعمق دعم لـ PEPFAR هو لبرامج علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك غيرها من المقرر أن تكون محمية تحت التنازل. باستثناء التخفيضات الواسعة للمساعدة الخارجية و pepfar ، من المرجح أن تكون هذه البرامج من غير المتناثرة على الأقل ، على الرغم من أن الإدارة قد أنهت حتى بعض المنح التي غطتها التنازل.
برامج PEPFAR الأخرى ، خاصة فيما يتعلق بالوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، هي الأكثر عرضة للخطر.
إعادة التفكير في الأولويات
تختلف تعرض البلدان الأفريقية المختلفة إلى تخفيضات pepfar على نطاق واسع. بعض تمويل معظم برامج فيروس نقص المناعة البشرية الخاصة بهم. يتم تمويل برامج فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب إفريقيا بنسبة 74 ٪ ، مع وجود رصيد من PEPFAR (17 ٪) والصندوق العالمي (7 ٪).
لكن تمويل PEPFAR يمثل حوالي 90 ٪ من جميع تمويل فيروس نقص المناعة البشرية في تنزانيا وكوت ديفوار ، وأكثر من نصف أدوية فيروس نقص المناعة البشرية التي تم شراؤها من أجل جمهورية الكونغو الديمقراطية وموزمبيق وزامبيا تم شراؤها من قبل الولايات المتحدة.
إذا كانت هناك تخفيضات كبيرة في تمويل PEPFAR ، فمن المشكوك فيه أن تكون الدول الأثرياء الأخرى قادرة على التعويض. ولأن الولايات المتحدة ، من خلال Pepfar ، هي أكبر مساهم في الصندوق العالمي ، فمن غير المرجح أن يملأ الصندوق العالمي الفجوة أيضًا.
في ظل هذه الظروف ، ما لم تزيد البلدان من إنفاق فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التقدم الدرامي في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في إفريقيا قد يبدأ في التراجع.
يجب أن تركز المحادثة في إفريقيا على إنهاء الاعتماد على المساعدة الخارجية وتطوير آليات تمويل مرنة لمواصلة القتال من أجل إنهاء الإيدز.
إريك فريدمان ، باحث ، جامعة جورج تاون
لورانس أو. غوستين ، أستاذ جامعة ؛ تأسيس Linda D. & Timothy J. O’Neill أستاذ قانون الصحة العالمي ، جامعة جورج تاون
سارة ويتر ، محلل القانون والسياسات ، جامعة جورج تاون
[ad_2]
المصدر